stomatwebinar
Andreasen FM, Endod Dent Trautnatol 1986; 2: 9 19.

Транзиторный (временный) апикальный разрыв и его связь с изменением цвета и чувствительности после вывиха зубов

Резюме

При осмотре популяции из 637 постоянных зубов с вывихом, было обнаружено, что 27 зубов (4.2%) имели признаки апикального разрыва либо в форме растущей радиолюценции, которая появилась спонтанно, после травмы, либо в вижу постоянного растущего расширения периодонтальной щели (PDL) в течение длительного периода времени после травмы, которая при более позднем контрольном наблюдении либо возвращалась к норме без дальнейших рентгенологических изменений, либо сопровождалась резорбцией поверхности и/или облитерацией пульпового канала без вмешательства в лечение. Два из 27 зубов показали только рентгенологические изменения, в то время как остальные 25 так же имели еще и изменение цвета зуба и\или изменение чувствительности. Двадцать три зуба имели полностью сформированные корни, верхушки которых были закрыты или полузакрыты на момент травмы. Пять имели полностью сформированные корни, но с открытой верхушкой; оставшийся зуб – формирование корня на три четверти. Травмы затрагивали как пульпу, так и периодонтальные структуры. Основываясь на клинических данных, предлагается следующая гипотеза: транзиторный апикальный разрыв представляет собой явление, связанное с процессами восстановления в травмированной пульпе или пульпе и периодонте вывихнутых зрелых зубов, которые возвращаются к норме после завершения восстановления. Связано ли это с транзиторной инфекцией и/или удалением некротизированной травмированной ткани, невозможно оценить на основании доступных данных.
Ключевые слова: вывихи, периапикальное заживление, изменение цвета зуба, электрометрическая диагностика пульпы, облитерация каналов, резорбция корней.
Диагноз некроза пульпы после вывиха традиционно основывался на оценке чувствительности пульпы, изменении цвета коронковой части и рентгенологическом выявлении либо расширенного пространства периодонтальной связки апикально, либо периапикальной радиолюценции (1).

Однако, считается, что периапикальная патология после травмы не может проходить спонтанно. При оценке больших групп вывихнутых постоянных зубов (2), однако, стало очевидно, что может произойти транзиторный апикальный разрыва (transient apical breakdown - TAB); что является нормализацией апикального состояния без лечения.

Таким образом, целью данного исследования было изучить и описать этиологию и патогенез транзиторного апикального разрушения:

  1. Хронология появления и исчезновения признаков TAB.
  2. Возможные связи TAB и различными клиническими факторами, такими как тип вывиха, стадия развития коря, возраст в момент травмы и антибиотикотерапия.
  3. Возможные связи TAB и других рентгенографических изменений, таких как поверхностная резорбция и облитерация корневых каналов.
  4. Возможные связи TAB и клинических изменений, таких как изменение цвета коронки и потеря электрометрической чувствительности.

Материалы и методы

Материал и методы для настоящей серии исследований были представлены в другом месте (2,3), но следующая методологическая информация имеет отношение к настоящему исследованию. Рентгенограммы были сделаны при каждом последующем осмотре с использованием специально разработанных держателей пленки для передней области, направленных на стандартизированную технику биссектрисы, при 55 кВ/м, 15 мА и времени экспозиции 0,8–1 с (для детей и взрослых соответственно) и пленки Kodak Ultra Speed D. (Истман Кодак Ко., Нью-Йорк). Используемые держатели пленки обеспечивали расстояние между фокусом и объектом 33 см и, как было показано, допускали среднюю погрешность измерения относительно воспроизведения длины корней верхних резцов в 2% (2).

При каждом последующем посещении экспонировались три пленки с одним и тем же углом (т. е. орто-, мезио- и дисторадиальная ангуляция). Качество автоматического пленочного процессора (Pantomat®, Siemens, Reiniger Werke, AG, Эрланген, Западная Германия) ежедневно проверяли с помощью тестовых пленок (2, 4).

Для просмотра рентгенограмм использовали увеличительное стекло Ultra Luna ® (Lysta Dent, Vedbaek, Дания), обеспечивающее двукратное увеличение. Рентгенографическую оценку проводили в помещении, в котором источник света находился позади исследователя и затемнялся таким образом, чтобы прямой свет не падал на наблюдателя. Эти процедуры соответствуют результатам нескольких исследований оптимальных условий для оценки серий рентгенограмм (5, 6).

Предвзятость в оценке рентгенограмм из-за знания более поздних радиографических событий была устранена за счет использования специально сконструированной маски для рентгенограмм (2). Каждая рентгенограмма помещалась на прозрачный целлулоидный лист. Отдельные пленки помещались в непрозрачные рамки, которые приклеивались к целлулоиду. На второй лист целлулоида накладывали маски из того же непрозрачного материала, что и рамки, и соответствующие по количеству и размеру оправам в рентгенографической серии.

Рентгенограммы просматривали последовательно, каждую маску поднимали, чтобы увидеть рентгенограмму под ней, и ни одна более поздняя рентгенограмма не просматривалась не по порядку. Таким образом, каждая рентгенограмма рассматривалась автором вслепую и все изменения фиксировались по находке индивидуальной пленки.

Рентгенограммы рассматривались независимо от истории болезни пациента, чтобы обеспечить минимальную предвзятость, основанную на предшествующих знаниях о лечении и диагнозах. Более того, чтобы обеспечить точную рентгенографическую оценку, каждая серия рентгенограмм оценивалась дважды: один раз автором и один раз челюстно-лицевым хирургом, ответственным за последующее наблюдение за пациентами с травмами. Каждый заносил свои независимые выводы в установленную форму. Только после того, как рентгенограммы были оценены каждым исследователем, письменные диагнозы сравнивались, результаты обсуждались и достигался консенсус. Как только TAB был диагностирован, его подтвердили 2 экзаменатора, с маской и без нее.

Критериями для включения зубов в настоящее исследование были транзиторные локальные изменения размера пространства апикальной периодонтальной связки (PDL) в диапазоне от расширения минимум в два раза по сравнению с нормальной шириной до полукруглой рентгенопрозрачности. Такие изменения были установлены при посттравматическом контроле не ранее, чем через 3 недели после травмы. Эмпирически было установлено, что требуется 8 недель, чтобы апикальный PDL вернулся в нормальное состояние после вывихов, сопровождающихся смещением. Стойкое расширение или отсроченное заживление кости определяли как возвращение к норме позже, чем через 3 месяца после травмы. Изменение цвета определяли в каждом контроле путем просвечивания клинической коронки и оценки лабиальной поверхности и области цингулума с использованием как естественного дневного света, так и лампы Siemens Silux® на расстоянии примерно 80 см от полости рта. Эта лампа обеспечивает 5500 кельвинов и 9000-14 000 люкс.

Электрометрическую чувствительность оценивали в соответствии с установленными ранее рекомендациями с использованием тестера пульпы Siemens Sirotest II® по шкале от 0 до 4 (2,7,8).
Таблица 1. Распределение TAB согласно типу вывиха зуба и типу ТАВ.
* 2 зуба в этих группах восстановили положительную жизненную реакцию и нормальный рентгенологический вид после завершения статистического анализа большей популяции (Andreasen & Vestergaard Pedersen, 1985) и были включены в настоящую статью, чтобы дать более полную картину описываемого явления

** 1 = стойкое расширение PDL в полностью сформированных зубах (т. е. замедленное заживление кости). 2 = стойкое расширение PDL в несформированных зубах (т.е. стойкое после окончательного формирования апекса). 3 = de novo апикальное разрушение после травмы

Результаты

Всего у 27 из 637 вывихнутых зубов (4,2%) выявлена TAB (табл. 1). Было замечено, что рентгенографические изменения следовали 3 различным моделям, за каждым из которых следовало возвращение к нормальным периапикальным состояниям при более позднем обследовании: (1) стойкое расширение апикальной PDL полностью сформированного корня с момента травмы до, по крайней мере, 3 месяцев после травмы (т.е. замедленное заживление) (рис. 1); (2) стойкое расширение апикальной PDL несформированного корня после этапа формирования апекса (рис. 2 и 3); или (3) появление de novo апикального разрушения по крайней мере через 3 недели после травмы (рис. 4 и 5). Из табл. 2 видно, что примерно все случаи TAB были в виде стойкого расширения PDL и в виде de novo апикального разрыва после травмы.

Большинство преходящих изменений разрешились при последующем обследовании через 1 год. Тем не менее, следует отметить, что используемый график наблюдения не требовал рутинного вызова пациентов в период от 3 месяцев до 1 года после травмы или от 1 года до 5 лет после травмы. Таким образом, изменения, наблюдаемые при последующем наблюдении через 1 или 5 лет, вполне могли произойти раньше. Самое раннее обследование, при котором изменение исчезло, было на 7-й неделе после травмы; последний в 5 лет.

Частота TAB зависимости от типа вывиха, типа апикального перелома, стадии развития корня и возраста представлена в таблицах 1-3. Из табл. 1 видно, что частота ТАВ связана с типом вывиха. Так, он не наблюдался после интрузивного вывиха и редко после подвывиха и ушиба; но встречались почти с одинаковой частотой после экструзии и бокового вывиха (т.е. 11,3% и 12,3% соответственно). Более того, форма проявления ТАВ также могла быть связана с типом травмы. После ушиба и подвывиха ТАВ появлялась в виде рарефикации (разрежения - радиолюценции) de novo. В 12 из 21 экструзивных и латеральных вывихов TAB наблюдался как стойкое расширение PDL после травмы.

Транзиторную инфекцию нельзя сбрасывать со счетов как этиологический фактор ТАВ, так как только 6 из 27 случаев получали антибактериальную терапию во время травмы.

Из таблицы 2 видно, что ТАВ также был связан со стадией развития корня. Так, ТАВ не наблюдался в зубах с длиной корня 1\4-1\2 и только один раз в зубе с длиной корня 3\4. Наибольшая частота встречалась у зубов с полным формированием корня и закрытыми верхушками.

Хотя было замечено, что TAB связан со стадией развития корня, возраст, по-видимому, мало влиял на возникновение TAB (таблица 3); то есть после того, как была учтена стадия развития корня, возраст на момент повреждения не играл существенной роли. Таким образом, за исключением 1 случая в группе до 7 лет, частота была равномерно распределена между остальными возрастными группами. Также не было разницы в возникновении из-за пола; 4,1% всего мужского населения (16 из 395) и 4,5% всего женского населения (11 из 242) продемонстрировали TAB.

На рис. 6 показано развитие поздних стойких рентгенологических изменений (т. е. поверхностной резорбции и/или облитерации пульпы) после исчезновения ранних преходящих рентгенологических изменений.

Поверхностная резорбция в виде сглаживания верхушки корня (рис. 1), по-видимому, связана с ТАВ. Следовательно, 8 из 27 зубов с TAB (29,6%) показали поверхностную резорбцию. В более крупной выборке (2) 62 из 637 вывихнутых зубов (9,7%) продемонстрировали поверхностную резорбцию. Установлено, что поверхностная резорбция появлялась одновременно или после появления ТАВ, либо непосредственно перед облитерацией пульпового канала.

Облитерация пульпового канала также связана с TAB. Таким образом, 22 из 27 зубов с TAB (81,5%) сопровождались облитерацией пульпового канала. В общей выборке у 96 из 637 (15,1%) выявлена облитерация канала. Это также, по-видимому, связано с поверхностной резорбцией. Из 8 зубов с поверхностной резорбцией 6 (75,0%) привели к облитерации канала.

Изменения цвета коронковой части и электрометрической чувствительности. На рис. 7 представлена хронология изменения цвета зуба и электрометрической чувствительности в зависимости от появления и исчезновения ТАВ. Похоже, что серая окраска и потеря электрометрической чувствительности происходили так же, как и при ТАВ, возвращаясь к норме с нормализацией рентгенографического состояния. Эти соотношения будут рассмотрены позже.

Как описано ранее, TAB обычно появлялись и исчезали в течение 1 года после травмы, но могли присутствовать и в течение нескольких лет. В этот период времени также появились временные изменения цвета и чувствительности. Более того, их появление и исчезновение очень близко следовали за появлением и исчезновением TAB. Таким образом, из этих 27 случаев в 10 восстановилась электрометрическая чувствительность одновременно с исчезновением ТАB, в 6 до его исчезновения и в 5 после его исчезновения; 1 зуб восстановил чувствительность одновременно с появлением ТАB; 4 случая сохраняли чувствительность на протяжении всего периода наблюдения; 1 зуб на момент травмы реагировал положительно, но потерял чувствительность через 2 мес после травмы; чувствительность вернулась к 5-летнему наблюдению.

Рис. 8 иллюстрирует соотношение между TAB, изменениями цвета и чувствительности. Прямоугольная область представляет собой общее количество случаев TAB. Однако число в квадрате представляет те случаи, когда единственным видимым изменением было рентгенологическое изменение. Кружки представляют собой зубы с TAB и изменениями цвета или чувствительности. Области, где круги перекрываются, - это те зубы, на которых видны изменения TAB, цвета и чувствительности.

Что касается изменения цвета, то в 17 из 27 случаев TAB сохранялся нормальный цвет на протяжении всего периода наблюдения. Из 10 демонстрирующих временное изменение цвета 5 стали серыми до появления ТАВ, из них 1 нормализовался до его исчезновения и 1 одновременно с его исчезновением, 3 стали серыми после появления ТАВ, но вернулись к норме с исчезновением ТАВ.
Было 8 случаев
Было 8 случаев, которые демонстрировали изменения как цвета коронковой части, так и электрометрической чувствительности; из них 5, как было обнаружено, вернулись к норме при том же обследовании, а 3 восстановили чувствительность до восстановления нормального цвета. Во всех случаях "обесцвечивания" полученный цвет был серым.

Обсуждение

Наблюдаемые рентгенологические изменения после вывихов ранее так и не были описаны, несмотря на большое количество описанных в литературе исследований с долгосрочной ренгтенологической оценкой (9-19). Этот факт естественным образом предполагает, что наблюдаемые события можно не интепретировать как случайные артефакты.

В предыдущих исследований было обнаружено, что различная ангуляция центрального рентгеновскго луча, на ту же периапикальную зону может увеличить вероятность обнаружения периапикальной патологии, и то, что легко обнаружить при одной ангуляции, в других может быть не очевидным (Рис. 9) (2, 20-23). В данном исследовании, были использована одинаковая ангуляция для всех повторных осмотров, чтобы минимизировать погрешность, связанную с различным направлением луча.

Другим возможным «артефактом» может быть то, что TAB на самом деле представляет собой периапикальное пространство из-за недостаточной репозиции, отека или кровоизлияния, которые могут вытолкнуть зуб из альвеолы. Этот аргумент нельзя сбрасывать со счетов, но ТАB наблюдалась в тех случаях, когда репозиция фактически не выполнялась. Кроме того, экструзия, имитирующая TAB, будет проявляться как равномерное расширение PDL, а не как локализованное изменение вокруг апекса. Вышеупомянутые соображения, подразумевают реальность ТАB и то, что поиск его этиологии является важным..

TAB, по-видимому, связан с умеренными травмами, такими как экструзия и латеральный вывих. TAB редко наблюдался после легкой травмы (т. е. сотрясения мозга и подвывиха) и полностью отсутствовал после тяжелой травмы, т. е. интрузивного вывиха). Кроме того, было обнаружено, что степень развития корня имеет значение, при этом ТАВ обнаруживаются только в зубах с полностью сформированными корнями и закрытыми или полузакрытыми верхушками. Еще одной характеристикой TAB было то, что эти зубы изначально демонстрировали признаки повреждения пульпы (т. е. потерю электрометрической чувствительности и/или изменение цвета), которые вернулись к норме примерно в то же время, что и рентгенологическая картина.

Вышеупомянутые результаты, по-видимому, указывают на то, что TAB характеризуется либо умеренным повреждением пульпы, либо умеренным комбинированным повреждением PDL и пульпы в зрелых зубах, что в конечном итоге приводит к восстановлению этих структур. Казалось бы, для возникновения ТАВ должны присутствовать оба элемента комплекса пульпо-периодонтального повреждения. Таким образом, при очень небольших травмах (например, сотрясение и подвывих), когда предположительно поврежден только периодонт, нет необходимости в восстановлении пульпы, и ТАВ редко наблюдается. И наоборот, интрузивный вывих представляет собой настолько серьезное повреждение как пульпы, так и периодонта, что заживление пульпы наблюдается редко (12), и в этом случае TAB не обнаруживается. На основании этих данных можно предположить, что ТАВ отражает восстановительные процессы, происходящие в периапикальной области и пульпе после травмы. К сожалению, не существует исследований на людях или животных, в которых изучались бы гистологические процессы заживления после вывихов, и поэтому настоящая гипотеза может быть объяснена только в свете результатов периферических исследований, касающихся влияния инфекции и/или ортодонтических и окклюзионных нагрузок на пародонт.

Что касается взаимосвязи между инфекцией и периапикальными изменениями, известно, что бактерии, присутствующие в корневом канале, приводят к расширению PDL или периапикальной рентгенопрозрачности (24-30), а устранение бактерий в корневом канале приводит к разрешению рентгенологических изменений (31, 32). Даже пульпит из-за глубокого кариеса может вызвать такую же реакцию (33-39). Таким образом, оказывается, что немедленные и отсроченные эффекты инфекции могут приводить к развитию периапикального поражения, которое проходит после устранения инфекции. Таким образом, одним из объяснений может быть то, что инфекция развивается в периапикальной области или в пульпе после вывихов и окончательно проходит в процессе заживления. Возможное влияние инфекции на процесс восстановления пульпы и периодонтальной связки в настоящее время не может быть изучено.
Другим объяснением TAB может быть то
Другим объяснением TAB может быть то, что он представляет собой изменения в пародонте, связанные с удалением некротических, травмированных тканей. Подобные явления наблюдались при окклюзионной перегрузке (40-47), при ортодонтическом лечении (42, 43, 46-48) и после хирургической коррекции прогнатии нижней челюсти (49). В этих ситуациях было установлено, что регенерация кости происходит при устранении травмы. Однако серьезное повреждение пульпы не является преобладающим признаком в этих случаях, что может быть отклонением от текущей ситуации. Однако тот факт, что удаление поврежденной периодонтальной связки может привести к временному разрушению кости, может дать ключ к пониманию ТАВ. Рис. 10 представлен именно такой случай разрушения верхушечного периодонта вокруг правого латерального резца верхней челюсти у девочки 14 лет после ортодонтического лечения, который сопровождался образованием свища напротив места перелома. Резец, однако, сохранял нормальный цвет и электрометрическую чувствительность на протяжении всего периода наблюдения.
При описании реакций пульпы при травмированных постоянных резцах Arwill et al. (50) попытались объяснить рентгенологические изменения и изменение цвета после травмы. Не описывая ТАВ как таковое, представленные объяснения могут также применяться к механизму ТАВ. Они утверждали, что цвет зуба указывает на кровоизлияние в пульпу и отражает время, прошедшее с момента травмы. Это соответствует изменению цвета гематом в других участках мягких тканей. Области пульпы, в которых было кровоизлияние, приводили к осаждению фибрина, который затем захватывал клетки в этой области. Эти клетки будут подвергаться цитолизу, что приведет к образованию гиалинизированной ткани с низким содержанием клеток, которая позже будет содержать аморфные кальцификации. Таким образом, кровоизлияние, приводящее к изменению цвета, также может привести к кальцификации содержимого пульпы. Кроме того, реваскуляризация поврежденной пульпы происходила через мягкие ткани, окружающие верхушку корня. Если же врастающая соединительная ткань инфицируется, то она приобретает характер грануляционной ткани и приводит к резорбции уже минерализованного дентина. Затем эту резорбированную ткань можно восстановить твердой тканью низкой степени дифференцировки (то есть костью или костноподобной тканью).

В настоящее время уместно отметить, что эти случаи ТАБ были обнаружены случайно при анализе ранее полученных рентгенологических снимков с помощью лупы, которая не использовалась в стоматологической клинике до 1981 года. Таким образом, эти 27 зубов, если они были замечены ранее, могли быть случайно подвергнуты эндодонтическому лечению. Таким образом, можно с уверенностью предположить, что другие постоянные зубы с вывихом могли быть включены в существующую популяцию, если бы они не подвергались эндодонтическому лечению. Пульпа этих эндодонтически пролеченных зубов в настоящее время проходит гистологическую оценку и станет предметом следующей статьи.

В заключение, TAB представлял собой процесс, который обычно происходил в течение 1 года после травмы и почти всегда сопровождался поверхностной резорбцией и/или облитерацией пульпового канала. Точное время появления и исчезновения не может быть определено из настоящего исследования из-за наблюдаемого графика отзыва. Однако в некоторых случаях указывалось, что процесс может длиться месяцы и, реже, годы. Было обнаружено, что ТАВ связана с типом повреждения и стадией развития корня. Кроме того, оказалось, что этот процесс связан с состоянием пульпы, что отражается в изменении цвета и электрометрической чувствительности. Кроме того, это явление связано с восстановительными процессами в травмированной пульпе и периодонте вывихнутых зрелых зубов. В настоящее время невозможно оценить, зависит ли это от транзиторной инфекции и/или удаления некротических, травмированных тканей.
Благодарности
Автор хотел бы выразить особую благодарность д-ру Ларсу Холлендеру, кафедре радиологии, Школы стоматологии, Гетеборгский университет, Гетеборг, Швеция, за его полезные комментарии и критику при подготовке этой статьи. Это исследование спонсировалось грантами Фонда Хафния-Хаанд-и-Хаанд и Датского совета по медицинским исследованиям (гранты No 12-3635 и 12-3236)
Таблица 2. Распределение ТАВ по стадии развития корня
*n=всего зубов в конкретной возрастной группе **х = количество зубов в возрастной группе

*** 2 из всех зубов в этой группе восстановили адекватную реакцию на тест витальности и восстановили рентгенологический внешний вид после окончания подготовки статистического анализа более широкой популяции.
Рисунок 1. ТАБ в форме стабильного расширения апикальной PDL полностью сформированного корня (т.е. замедленное костное заживление) (тип 1) после экструзивного вывиха верхних правых центрального и латерального резцов у 19-летнего мужчины. TAB сопровождается сглаживанием апикальной части корни и облитерацией пульпового канала латерального резца и сглаживанием апикальной части корни центрального резца.
Рисунок 2. TAB в виде временного расширения апикальной PDL в корне на этапе формирования корня с до этапа формированием апекса (Тип 2) после подвывиха правого центрального резца верхней челюсти 9-летнего мальчика. После ТАВ последовала облитерация пульпы корневого канала.
Рисунок 3. ТАВ в виду временного расширения апикальной PDL корня на этапе формирования, до формирования апекса корня (Тип 2) после вывиха правого латерального резца верхней челюсти и латерального вывиха правого центрального резца верхней челюсти у 8-летнего парня. В обоих зубах ТАВ привел к облитерации пульпы корневого канала.
Рисунок 4. ТАВ в форме апикального разрыва de novo (Тип 3) после вывиха верхнего центрального резца у 20-летнего парня. ТАВ привел к небольшому сглаживанию верхушки.
Рисунок 5. ТАВ в форме апикального разрыва de novo (тип 3) после подвывиха правого и левого центральных резцов нижней челюсти у 14-летнего мальчика. ТАВ закончился возвращением в нормальное состояние.
Табоица 3. Распределение ТАВ по возрасту пациента и времени травмы
● Возрастные интервалы указаны в целых числах
● N - общее количество зубов в возрастной группе всего
● Х количество зубов в данной возрастной группе
● 2 зуба из всех группы восстановили витальность после окончания статистического
анализа исследования
Рисунок 6. Concussion - ушиб, subluxation - подвывих, extrusion - вывих, lateral luxation - боковой вывих. Блок-схемы, иллюстрирующие взаимосвязь между TAB, поверхностной резорбцией и облитерацией пульпового канала. Как только TAB было диагностировано, оно может развиваться следующим образом: 1) TAB может сопровождаться притуплением апекса (поверхностная резорбция) и нормальной PDL; 2) за притупленной верхушкой может последовать облитерация корневого канала и нормальная PDL; 3) за TAB может сразу следовать облитерация корневого канала и нормальная PDL без промежуточной поверхностной резорбции; 4) TAB может вернуться в нормальное состояние без каких-либо других изменений.
Рисунок 7. Хронология появление и исчезновения ТАВ и изменения цвета зуба/ электрометрической чувствительности. Начало жирной линии указывает время, когда было диагностировано рентгенологическое изменение. Жирная линия заканчивается исчезновением рентгенологических изменений. Тонкая линия – общий период наблюдения; вертикальные метки указывают на последующие осмотры каждого пораженного зуба. Символы на временных линиях указывают на клинические изменения. Черные кружки указывают на изменение цвета коронковой части зуба (серый); белые круги, нормальный цвет. Плюсы и минусы указывают на положительный или отрицательный ответ соответственно на электрометрическое тестирование пульпы.
Рисунок 8. Radiograph - рентгенологические, sensibility - чувствительность, color - цвет. Распределение рентгенологических изменений, изменения электрометрической чувствительности и изменение цвета в соотношении с ТАВ. Квадратная зона - общее количество случаев с подтвержденными рентгенологическими изменениями. ЧИсло в верхнем правом углу показывает количество зубов, только с рентгенологическими изменениями. Цифры в кругах - количество зубов в каждой группе. Цифра в месте пересечения кругов - количество зубов, со всеми тремя симптомами.
Рисунок 9. Разная ангуляция рентгеновского снимка одной и той же зоны; это помогает определить наличие периапикальной патологии. Оба снимка сделаны после травмы. Верхней левый латеральный резец, пациент - мальчик 10 лет. А. Мезиорадиальное облучение латерального резца не показывает никаких рентгенологических признаков периапикальной рарефикации и неполное репозиционирование после травмы левого центрального резца. В. Орторадиальное облучение показывает периапикальную рарефикацию возле открытого апикекса и подтверждает правильное репозиционирование левого центрального резца после травмы.
Рисунок 10. ТАВ после ортодонтического лечения у 14-летней девушки, направленной из университетской клинике по причине наличия свища со стороны бокового резца верхней челюсти.

Стоматологические лекции и курсы

Нас часто спрашивают, проводит ли Игорь Ноенко курсы и лекции в городах Украины?

Игорь Ноенко регулярно проводит курсы и лекции для стоматологов в Киеве, Харькове, Днепре, Запорожье, Львове, Херсоне, Одессе, Черновцах, а так же в других городах Украины. Здесь, Вы можете ознакомиться с расписанием курсов и лекций.

Курсы и лекции на тему: «первичное и повтроное эндо».
Забронировать участние Вы можете по телефонам:

+38(050)-647-85-02, +38(067)-402-62-36, +38(063)-983-95-60.

Также рекомендуем

Часто задаваемые вопросы

Здесь вы найдете ответы на часто задаваемые вопросы
Можно смотреть вебинар с телефона?
Наши вебинары комфортнее смотреть с компьютера, с телефона могут быть проблемы со слайдами или звуком.
Есть ли скидка на вебинары?
Мы предоставляем скидку 20%, на покупку серии вебинаров.
Более подробнее можете ознакомиться здесь.
Вы выдаете сертификаты?
После просмотра вебинара в прямом эфире, в течении 7 дней вам на почту придет письмо с сертификатом, если же вы покупали запись вебинара, вам нужно написать нам и мы вышлем сертификат.
Баллы за просмотр вебинара
После просмотра нашего вебинара, вам начисляется 2 балла за БПРВ. Это относиться только к платным вебинарам.
Способы оплаты
Онлайн оплата LiqPay или Приват24 Вы можете оплатить заказ онлайн банковской картой Visa и/или MasterCard. После выбора этого вида платежа Вы будете переадресованы на страницу системы безопасных платежей банка, где Вам необходимо будет подтвердить оплату.
После оплаты, вам на почту поступит письмо с ссылкой на вебинар.
По вопросам возврата или техническим моментам, обращайтесь к администратору: stomatwebinar30@gmail.com, viber/whatsapp +380 96 648 52 80
Можно смотреть запись несколько раз?
В течении 30 дней вы можете смотреть запись несколько раз, но если система поймет, что вы передали доступ - 3м лицам, вы сразу же будете заблокированы , без права восстановления доступа и возврата средств.
Cлужба поддержки
Мы всегда поможем решить Вашу проблему, как можно скорее, мы не используем ботов и к каждому клиенту у нас индивидуальный подход
Остались вопросы?
Заполните форму ниже и мы свяжемся с Вами в ближайшее время